肥満症、メタボリックシンドローム｜｜ファミリークリニックきじま

肥満症・メタボリックシンドロームについて

肥満症は、BMI25以上で肥満に起因する健康障害を合併した状態です。メタボリックシンドローム（メタボ）は、内臓脂肪の蓄積に加えて、高血圧、高血糖、脂質異常が重なった状態で、動脈硬化が急速に進行します。

日本では成人男性の約30％、女性の約20％が肥満に該当します。「体質だから」と諦めている方も多いですが、適切な治療により改善可能です。大阪市福島区のファミリークリニックきじまでは患者様のライフスタイルなどをお伺いしながら、無理なく続けられる減量方法を一緒に見つけていきます。

こんな症状はありませんか？

肥満により以下のような症状が現れることがあります。

BMI25以上で健康診断の異常値がある方、腹囲が男性85cm以上、女性90cm以上の方は受診をおすすめします。体重が1年で5kg以上増加した方や、家族に糖尿病や心臓病の方がいる場合も、早めの対策が必要です。
減量を試みても効果がない方も、医学的なサポートで成功率が高まります。

肥満症とメタボリックシンドロームの診断基準

肥満症の診断

BMI25以上で、肥満関連疾患（糖尿病、脂質異常症、高血圧、睡眠時無呼吸症候群など）を1つ以上合併している場合に診断されます。BMI35以上は高度肥満症として、より積極的な治療が必要です。

メタボリックシンドロームの診断

腹囲が男性85cm以上、女性90cm以上に加え、血圧130/85mmHg以上、中性脂肪150mg/dl以上またはHDL40mg/dl未満、空腹時血糖110mg/dl以上のうち2項目以上で診断されます。

内臓脂肪と皮下脂肪の違い

内臓脂肪は腹腔内の臓器周囲につく脂肪で、生活習慣病のリスクを高めます。皮下脂肪は皮膚の下につく脂肪で、健康への影響は比較的少ないです。CTで正確に評価できます。

肥満の原因

生活習慣による要因

過食、早食い、夜食、欠食による不規則な食事が主な原因です。運動不足、座りっぱなしの生活、睡眠不足も肥満を促進します。ストレスによる過食も見逃せません。

体質的な要因

基礎代謝の低下、遺伝的素因、腸内細菌の違いなどが関与します。両親が肥満の場合、子どもの肥満リスクは約80％と高くなります。

その他の原因

甲状腺機能低下症、クッシング症候群などの内分泌疾患、ステロイド薬の副作用も原因となります。これらは治療により改善可能です。

肥満が引き起こす病気

生活習慣病との関連

肥満により、糖尿病は5倍、高血圧は3.5倍、脂質異常症は3倍発症しやすくなります。これらが重なると心筋梗塞や脳梗塞のリスクが急上昇します。

がんリスクの上昇

大腸がん、乳がん、子宮体がん、肝臓がん、腎臓がんのリスクが上昇します。肥満は喫煙に次ぐがんのリスク要因です。

整形外科的問題

体重増加により、変形性膝関節症、腰椎椎間板ヘルニアのリスクが高まります。関節への負担は体重の3～4倍にもなります。

その他の合併症

脂肪肝、胆石症、痛風、睡眠時無呼吸症候群、うつ病なども合併しやすくなります。

検査と評価

血液検査

血糖値、HbA1c、脂質、肝機能、腎機能、尿酸値、甲状腺機能を調べます。肥満に伴う合併症を早期発見できます。

内臓脂肪の評価

100cm²以上は内臓脂肪型肥満と診断されます。

治療方法

食事療法

1日の摂取カロリーを標準体重×25～30kcalに設定します。極端な制限は長続きしないため、500kcal/日程度の減量から始めます。野菜から食べる、よく噛む、記録をつけるなど行動変容が重要です。

運動療法

週150分以上の有酸素運動と週2回の筋トレが推奨されます。まずは今より10分多く歩くことから始めましょう。筋肉量を維持しながら脂肪を減らすことが理想です。

行動変容療法

患者様の関心度に応じて段階的にアプローチします。「変わりたいけど変われない」という気持ちに寄り添い、小さな成功体験を積み重ねます。グループ療法も効果的です。

薬物療法

食事・運動療法で効果不十分な場合、脂肪吸収阻害薬、食欲抑制薬、GLP-1受容体作動薬などを使用します。医師の管理下で安全に使用することが重要です。

外科的治療

BMI35以上の高度肥満症で内科的治療が無効な場合、胃を小さくする手術（肥満外科手術）が選択肢となります。専門施設をご紹介します。